我可不是耍流氓，何况我跟李四（化名）同性别。
昨晚7点，刚送走一位“大爷”，58岁的李四紧接着就进来了。
“哪里不舒服啊？为什么来检查啊？”我一边接过检查单，一边问病史。
李四：“解不出尿”
一看医嘱：泌尿系超声+残余尿，“懂了，大概率结石嘛，这个我在行，分分钟”心里一边想着待会儿吃什么面，一边录上信息，录好后让李四躺下。
开始检查：
双肾不积水，双输尿管不扩张。
奇怪，壁内段也没有，膀胱尿倒是挺多，多ml。
还有残余尿，就让李四去排尿，一会儿再复查看看，脑子里开始思索，“难道结石掉了？？？不应该啊，是我看得不仔细？待会再看看”
“哎，还是没排出来，滴了几滴”，李四虽然不是很疼，但说话却十分失望。
排尿后，膀胱无回声区基本没有变化，还是多ml。
“这几天腰痛过吗？以前能解出来尿吗？排不出来大概多长时间了？”我开始进一步问问病史。
“这几天腰倒是没怎么疼，只是右腹部有点疼，以前都能解出来，就今天下午开始解不出来”李四一边说一边叹气。
“那以前做过什么检查没有？刚才滴了几滴尿是什么颜色？”我继续追问。
“以前查过有肾结石，今天下午也滴了几滴，尿色有点深”
“近红色的吗？”
“对对对”李四差点从检查床上坐起来。
此时我心里大概有数了，既往有肾结石，急性起病，有右侧腹痛，输尿管不扩，要么过了狭窄，要么到膀胱了，突然排不出尿来，尿潴留，大概率是到后尿道了，卡住了。
“来，裤子脱了”我放下探头，示意李四脱裤子。
李四倒也听话，脱下裤子配合检查，我先尝试用线阵（浅表）探头经会阴看。
发现个小东西，约0.4x0.2cm，一上血流还有闪烁伪像。
放大深度，扩大扫查后，“嗯？居然还有个大的，大小约1.0x0.6cm”远场实在看不清，换凸阵（腹部）探头。
破案了。
后尿道结石嵌顿。报告怎么写呢？？？交给你了，你来写。。。
讨论
尿道结石为临床常见结石疾病，可分为原发性及继发性两类，常见为继发型尿道结石，原发性结石较为少见，一般继发性尿道结石发生于膀胱及尿道憩室内，男性发病高于女性，占比90%，患病后主要表现为尿线细、尿潴留等。
后尿道结石为肾、输尿管或膀胱结石嵌顿在后尿道引起，患病后患者日常排尿有痛感，对其生活影响较大，若未及时进行治疗可导致尿路充血、出血、水肿，长期慢性刺激甚至可能引起尿路上皮癌变，且由于尿路与肾脏关系，也可能造成肾功能损伤。
鉴别诊断：前列腺钙化灶
检查方式：不必局限于探头及检查模式（当然得局限于患者同意及临床医嘱），其实在检查时我还用过腔道探头经会阴扫查，效果一般，但实际上除了以上检查方式，最有效的是经直肠超声检查。
经直肠超声可以看见尿道前列腺部及膜部的结石情况。
“其实经会阴扫查已经够确诊了，我也怕李四闲我麻求烦，最后没有将进行经直肠超声检查，关键是我点的汤面也tuo了。。。于是给李四出了报告，让他去找临床医生了。”
当然，结论肯定要写上，建议必要时经直肠前列腺超声检查。
参考资料[1]梁群英,梁爱容.经会阴高频超声诊断后尿道结石的应用价值[J].中国医药指南,,17(29):16-17.DOI:10./j.cnki.gocm..29..