尿频尿急尿痛是临床常见症状，可见于尿路感染、前列腺增生、急慢性前列腺炎、膀胱结石等疾病。本案患者尿频尿急尿痛长达三十年，数十年来多方中西医求医，曾诊断为前列腺炎、泌尿道感染、前列腺疾患、前列腺增生等。自诉看了一百个医生，每个至少看一个月以上，症状改善不显，逐渐失去信心。后求医于欧阳卫权主任，予经方治疗疗效显著，终于让他重拾治愈的信心！
病案分享X先生，48岁，因“尿频尿急尿痛30年”于年7月30日来诊。
01病史介绍患者尿频尿急尿痛30年，检查有前列腺肥大，久治不愈，现尿频尿急尿痛，尿短,尿等待,尿*赤，排尿费力，夜尿2次，小腹胀时痛，局部怕冷，睡觉时加重，热敷腹部时舒服。晨起口苦明显，无口干。胃胀，矢气多，大便时稀、偏粘,食凉易腹泻。易疲劳,全身乏力困倦，睡眠差，胸闷，气短，易生气，精神难集中。眼睛酸胀，腰酸，腰部胀。四逆，小腿凉明显。近几个月两胁胀满，右侧尤甚。有颈椎增生，时头晕。舌淡暗胖大苔白。脉弦，重取无力。
02辨证施治四诊合参，辨证为少阳太阴合病证，方予半夏泻心汤合吴茱萸汤加减。
拟方如下：
*连3*芩10法半夏15*参片30大枣20炙甘草15干姜15制吴茱萸15沉香6（后下）乌药10生姜15（剂量为克，下同），14剂，每日1剂，水煎内服，日一剂。
03复诊.08.15二诊：
好转，尿痛已消失，但尿频尿急小腹胀同前，腰酸仍明显。两胁胀满好转，小腿凉减轻，晨起口苦明显减，大便好些。效不更方，前方增半夏至20，加茯苓30以祛痰化饮，增牛膝20、杜仲30以益肝肾、健腰，强筋骨。14剂。
.08.29三诊：
明显好转，自诉尿频尿急好转三四成，小腹胀好很多，两胁胀满胸闷好很多，大便成形些，腰酸好转，精神疲累好很多，稍头胀头晕。
处方如下：
*连片3*芩10法半夏25*参片30大枣20炙甘草15干姜15制吴茱萸15沉香6乌药10茯苓45牛膝20盐杜仲30桂枝20白术30生姜15。
即前方增半夏至25、茯苓至45，加桂枝20、白术30，合苓桂术甘汤意，以进一步温化水饮以治疗头胀头晕。14剂。
药后尿频尿急好很多，尿痛消失，尿等待、无力均有好转，无起夜。余症均有明显改善。患者非常开心，数十年来求医无数，如今终于找到了治愈的希望！继续予前方加减巩固，服药至年11月，尿急尿痛等已消失，小腹胀尿频已很轻微，余症亦好很多。
04按语首辨六经：
此患者易生气、两胁胀满、脉弦、口苦，均为少阳火郁之象；食凉易腹泻、胃胀、大便溏结不调，为太阴脾胃虚寒所致；故属少阳太阴合病。
再辨方证：
此患者苦诉颇多，需精确剥离出主证：小腹胀时痛，局部怕冷、热敷舒服，食凉易腹泻、四逆，此为寒象；尿*赤，晨起口苦，此为热象；胃胀为“心下痞”之症，综上所述为寒热错杂之痞症。故选用半夏泻心汤辛开苦降以除痞。因寒象更为突出，故减小*连、*芩量；病程日久，易疲劳，脉重取无力，故加量人参以补虚。因头晕、胸闷、气短、小便不利，又见胖大舌，知内有水饮，故合吴茱萸汤以温化寒饮。更加沉香、乌药、吴茱萸祛除胸腹阴寒、行气止痛。后续均以此思路增减治疗，方证相应，病机相合，故疗效显著。
半夏泻心汤方证为：心下痞硬，呕吐，下痢。其中心下部的痞塞感（自觉症状或他觉即腹诊）为第一目标，呕吐下痢则可有可无，因热邪与水邪结于心下，而发生痞硬，心下邪热狂乱向上下时便出现呕吐、下痢等症，若水热之邪居于中而不动，便只现心下痞一症。
半夏泻心汤之心下痞需与生姜泻心汤、甘草泻心汤、人参汤、外台茯苓饮鉴别，现笔者总结《汉方处方解说》、《汉方临床应用的诀窍》于下：
生姜泻心汤证：虚实间，为半夏泻心汤证而嗳气、发食臭者；常应用于胃酸过多、胃扩张等症。
甘草泻心汤证：虚证，半夏泻心汤证而腹中雷鸣，不消化而起下痢，或心烦不安者；常用于口腔溃疡（甘草有修复粘膜之作用，用量需大，常30g起步）、下痢、神经衰弱、梦游症等。
人参汤证：虚寒证，其人心下痞不甚明显，面色青惨，消瘦，或伴有四逆、口生清唾、清稀尿增多；常用于胃肠炎、胃下垂、恶阻等。
茯苓饮证：虚实间，心下痞，常表现为胃胀，嗳气、打嗝后减轻，心下振水音明显；常用于胃弛缓、胃下垂、胃溃疡等。
然笔者认为方证疾病谱随着临床经验的丰富，在时刻发生着变化，故不必拘泥于此，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即可。
本案，半夏泻心汤主治症状中并无小便不利，然为何可治疗“尿频尿急尿痛”？
提出这个问题，可能潜意识已将病人的主诉当作了主证。但主诉不等于主证的场合，不少见。正如刘保和先生在其著作《刘保和抓主症用方传承录》中说：“主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。”主证类似题目之题眼，为病人病变之关键所在，抓准了主证，就大约成功了一半。所以在临证现场，需医者收集详细四诊信息，综合判断以决定症候的取舍，取主证，舍客证。然此并非容易之事，有时需要医生严密的病机推理，有时则需要一种直觉，还有相当场景则需要不断地试错，而这些都需要医者在临证中细细揣摩。
整理：林静姝刘美方指导老师：欧阳卫权
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