刘先生今年43岁，两年前的单位体检中，他被查出左肾有个小结石。因为当时没有特别的症状，他就一直没去治疗。不久前，他开始觉得腰酸腰痛，偶尔小便还有血色，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了，需要治疗。
由于怕麻烦，刘先生就去了家门口一家小诊所，五次碎石后，因右侧医院，后来出现了肾周血肿，做了外科手术治疗。刘先生怎么也没有想到，一个小小的结石，做个最微创的震波居然出现了如此大的副作用，始料未及。
碎
石
小
记
01
体外冲击波碎石
其实泌尿结石是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。
患过结石的人都知道，结石发作引起的肾绞痛让人痛不欲生，因此，一旦发病，患者总想着能尽快将这颗要命的石头搞掉，而在众多治疗方法中，最被大众熟知的莫过于体外碎石。
但是，专家提醒，体外碎石有严格的适应症及禁忌症，不是所有的结石都适合震波的，有的结石甚至不用震波也可以解决问题。
泌尿外科袁和兴主任解释道
老百姓常说的体外碎石，全称应当是体外冲击波碎石。在碎石过程中，分子产生激烈震荡，结石发生崩解，从而击碎体内结石。结石打碎成小颗粒后，会随着尿液经尿道排出体外。
体外碎石优点
1
无创碎石，患者易接受。
2
简便,无需住院,不影响工作和生活。
体外碎石缺点
1
碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。
2
部分坚硬结石不能粉碎。
3
巨大结石碎石后不易排出。
4
对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。
因为无需手术，所以，不少有结石的患者，第一时间总是想到这个“无创而又简单”的治疗方法。不过，袁主任提醒，体外冲击波碎石可不简单，切不可盲目碎石。
02
体外碎石不是包治包灵
体外碎石可不是想象中的万金油：选体外碎石可是个技术活，需要经验丰富的医师在X线或B超定位下，实时监控聚焦结石，才能成功。在一些被承包的“小医院”，没有资质的医生来操作就会有点危险了，治疗的风险就大了。
结石直径在0.5厘米以内
其实通常比较小的结石，直径在0.5厘米以下（最多不超过0.7厘米），发病时间短，肾积水不严重，可以通过服用排石药物，饮水，结石有机会自行排出，这种情况暂不需要体外碎石。
结石直径超过0.5厘米，小于2厘米
直径超过0.5厘米，小于2厘米的泌尿结石，可以考虑通过体外碎石技术，将结石打碎排出；超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易完全震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，白白遭受痛苦。
不是所有部位结石都碎石机能“夠着的”
另外也不是所有部位结石都碎石机能“夠着的”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分，或被人体骨头遮挡的结石，他们就不能被体外冲击波震碎；还有一部分结石，像肾下盏的结石就算打碎了也无法排出，这种时候就需要考虑别的治疗了。
体外碎石丨注意事项
泌尿结石进行体外冲击波碎石的第一次成功率大约在50%~70%。成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等。
为了减少体外震波对人体的损伤，通常肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。
袁主任介绍到：通常同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石纹丝不动，那说明震波效果不佳，可不再考虑震波治疗。
在体外碎石的过程中，医护人员需要一直监控碎石的能量大小和碎石时间，同时要不时地用B超观察碎石部位及结石有无移动，医院进行体外碎石。
体外碎石后会出现2~3次血尿，有时候还会出现一过性的腰痛，尿频尿急尿痛，这些都是正常的，要多喝水，多休息，在结石排出后，医院进行结石分析，对预防结石的复发很有帮助。
03
治疗结石要因石而异
随着技术的发展，除了体外碎石以外的微创技术越来越多。对于那些不适合体外震波的患者，还有很多治疗方式可以选择。
1、经皮肾镜取石术(PCNL):就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎后直接取出；
2、经尿道输尿管镜碎石术(URS)：是利用一条细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出，随着医院泌尿外科输尿管软镜的技术的发展，更加微创，更加高效的治疗体系逐步成型。
（左图为输尿管镜，右图为输尿管软镜）
3、如果结石的部位比较隐蔽，或结石的性质过硬、过大，还可以进行经皮肾镜、输尿管镜等多镜联合手术。
关于各个碎石手术的优缺点
下期再来和大家细细分享
再次提醒大家
体检或者疼痛发现泌尿系结石
医院，让医生制定专业的治疗方案
专家简介
袁和兴主任医师
擅治疾病：泌尿系统结石，肿瘤，尿失禁及膀胱功能障碍等
作者：泌尿外科张俊
编辑、审核：*委办公室
文中部分图片来源于摄图网，版权归其所有！
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