●因肝内外胆管多发结石做手术，术中大出血，生命受到严重威胁，结石却几乎没动
●四个月后再次手术取石却发现，多条肝脏血管曲张、变异，一触即破，加上上次手术留下“满目苍夷”，只剩下惟一可行的手术入路也危机重重
●省医肝胆团队另辟蹊径，有惊无险在广泛曲张血管狭缝中彻底敞开胆管狭窄，进行胆管修复整形并完成改良盆式内引流手术
华山自古以来因险峻闻名。（来源于网络）
人们常用“自古华山一条路”来形容华山的险要，意思是说，从古至今，要登上华山就只有一条路，没有别的选择，不能有侥幸、观望心理。医院肝胆团队日前完成一例高难度的肝内外胆管多发结石合并门静脉海绵样变手术，手术过程犹如在“华山一条路”上“走钢丝”，危机四伏，困难重重，所幸有惊无险，成功完成。
肝胆示意图。（来源于网络）
61岁的童老汉家住湘西永顺县，一贯身体健康的他年9月开始出现右上腹一阵阵剧痛，还经常感觉一阵冷一阵热，医院被确诊为“肝内外胆管结石、胆囊结石、胆囊炎”，于年11月7日在该院接受胆囊切除、胆道探查手术。术中，因为门静脉迂曲手术困难，加上术中大量出血，他的生命受到严重威胁，医生只得在放置T管后结束手术，而他体内的结石则几乎没有动。
CT发现，老人肝内曲张的血管就像一条条蚯蚓。
这次手术后，童老汉出现*疸，反复畏寒发烧，引流管不能拔除，必须再次手术。然而，医院，都因为手术出血风险极大被拒。
肝脏韧带示意图。（来源于网络）
年1月10日，童老汉来到医院肝胆外科门诊就诊，随即被收入肝胆七科病房。首席专家吴金术教授查阅影像资料后认为，患者全肝结石，同时左肝肥大、右肝萎缩，左肝管缺如，肝内胆管狭窄，胆汁性肝硬化，还有门静脉海绵样变、肝十二指肠韧带静脉及胆管壁静脉曲张。加上患者做过手术，腹腔粘连严重，反复胆管炎更是加重了粘连。在这样的情况下想要切开胆管取石，术中出血的风险极大，一旦出现险情，病人就下不了手术台。
手术将老人肝内结石全部取尽。
经过肝胆团队讨论后，决定先让童老汉接受护肝、胆道冲洗引流等治疗，待全身情况好转后再行手术。经过一周的治疗，老人病情有所改善，于1月18日出院。年3月3日，老人再次入住肝胆七科，寻求手术治疗。
吴金术教授查看患者情况。
年3月14日，在认真评估并制定周密的治疗和手术方案以及风险预案后，医院首席专家吴金术教授、易为民主任医师和郭超副主任医师等，共同为童老汉施行改良盆式内引流术。术中发现，老人的胆管几乎被曲张的门静脉包裹并广泛粘连，曲张的血管就像一条条蚯蚓，静脉壁极薄，轻轻的触碰就可能引起不可控的大出血，导致患者死亡；同时，术后也极易导致患者肝功能衰竭死亡。
老人和家属向媒体介绍就诊经历。
由于传统的手术入路均不可行，手术团队只得另辟蹊径，避开粗大的血管，通过肝圆韧带和T管窦道形成的惟一手术入路，用“穿刺、引导、边缝、边扎、边牵、边切”的办法，几乎是以毫米为单位向前推进，稳打稳扎，步步为营，逐步在被血管包围的胆管壁上安全地开拓出一条通道，充分敞开狭窄的肝门部胆管，彻底取尽结石，形成宽大的肝胆管盆，顺利完成改良肝胆管盆式内引流手术。整个手术过程犹如在“华山一条路”上踩着钢丝进行。
医护人员送上鲜花，祝老人早日康复。
术后，患者恢复顺利，生命体征平稳，无腹痛症状。术后第一天就拔除胃管，撤除心电监护。“像这种在广泛曲张的血管狭缝中彻底敞开胆管狭窄，进行胆管修复整形并完成改良盆式内引流的手术，难度前所未有”，医院首席专家、著名肝胆外科专家吴金术教授表示，此例手术的成功开展标志着该院在肝胆管结石合并门静脉海绵样变的治疗上达到新高度，为解决肝胆管结石这一世界医学难题提供了成功范例。
网络图片
文图：梁辉
编辑：梁辉
审核：周瑾容
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