赵守真少腹痛医案三则 [复制链接]

少腹痛医案三则

医案一：产后瘀痛

秦英，36岁。产后小腹隐痛，它无所苦，循俗食鸡吃酒以滋养。不三日，腹乍剧痛，有块拒按，医遵产后宜补不宜攻之说，以当归建中汤温补之，痛益甚。易医虽能认证，又不欲专攻逐，治以攻补两施，用生化汤痛不稍减。

迎吾诊之，切脉沉而数，腹胀痛，小腹有块，舌苔*，不思食，大便下稀*水，小便短*等候。患者且曰：“先日瘀止则腹痛。”以是知病由伤食而腹隐痛，后则瘀止而腹大痛，又以温补之故，瘀食胶结，久从热化，利于寒逐而不利于温下，讵可以产后畏攻而鼠首偾事乎？决然书予桃仁承气汤攻下之，一则清其积热，一则祛其瘀滞。连服两大剂，便血杂下，腹遂不痛，*苔退，略思饮食，但腹块仍在。是时内热清而瘀未尽，不宜清逐，又宜温攻，且病久脉弱，微现虚象，改进生化汤加益母草、三棱、土鳖，酒水各半煎，另三七磨汁对服，5剂瘀块消除。接进八珍汤大补气血，逐步康复。

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医案二：肠痈

郭三太，男，50岁。少腹硬痛，大便不正常，小便点滴难通，服药针灸皆不验。日用导尿法，痛得缓解，数月来病终未除。一日，走来商谈，并谓：“平日饮食如常，少腹胀痛，近日稍缓，手不可按，小便始终不通，但尿时茎中不痛，尿清白，大便日1次，却不畅。”切脉沉数，舌苔微*，胸胃间亦无痞满感觉。

窃自上证论之，如属肾不化气，则前服滋肾调气药当有效；如属膀胱蓄热，则尿应*或疼；如属膀胱瘀结，虽与少腹痛类似而无狂状。如此，殊非前阴证也。又其少腹痛处有微热，大便多不畅，或由肠间痈肿，撑塞尿液下引之路，故小便难出而少腹胀痛。脉沉数则为下焦有热之征，且难食，胸胃不痞胀，足证中、上焦之无病而病在下焦，不在膀胱而在直肠之间，似为可信。

因处仙方活命饮：银花、防风、白芷、归尾、陈皮、草节、贝母、花粉、乳香、没药、山甲、皂刺，加大*。剂痛稍减，小腹甚热，再3剂始得溏便1次，小便尚不通畅。嫌其药力过薄，径以肠痈之法治之，疏金匮大*牡丹皮散：大*、丹皮、冬瓜仁、桃仁、芒硝，加红藤、银花、连翘、贝母、桔梗、南香、木通之属，浓煎顿服，每日两大剂。后下脓血甚多，小便可点滴自出，不痛不*，知为证属肠痈。药服5日，效出意外。更于前方大其剂量再进之，又日，便下脓血数次，粪却甚少，小便虽能自利但仍不畅，少腹已不痛，此为痈肿虽破而*邪未尽。宜进一步清逐，改用生血排脓之清肠解*汤：苦参、玄参、槐米、银花、地丁、紫草、天葵、凤尾草、*连、白头翁、甘草、蒲公英，加红藤、归尾、贝母诸品，大剂煎服。又8剂，初则脓血杂下，后则粪便屡行，小便以次顺通，病遂霍然。

医案三：少腹胀痛

谭秋香，三旬孀妇也。子女绕膝，日忙于生计，操劳过度，悒悒于心，以致气血内耗，身体渐羸，月经不行，少腹肿胀，行动则喘促，数月于兹。昨随其叔婶来治，切脉细数而涩，口干不渴，大便燥结，两三日一行，小便*短，少腹不仅肿胀，有时乍痛，虽闭经已久，尚无块状。

窃思本病关键，首须明悉经闭与肿胀之先后，如肿胀由经闭而起，则以通经为先；如经闭由肿胀所引发，则以利水为宜。细询之下，其为经闭先而肿胀后，乃属于瘀血郁积，而小便又不利则不仅血结亦且水结矣。况其先由思虑伤脾，忧郁伤肝，肝伤则气滞血瘀，脾伤则运化失常，久则累及于肾，水不宣泄而停蓄其中，故水与血互结而为病。至于治法，前贤亦有明确之指示：“谓先病水而后经闭者，当先治水，水去则经行；先病闭经而后水肿者，先行其瘀，瘀祛则肿消。”本证瘀水胶结，同属严重，如逐瘀而不行水，则瘀未必祛；祛水而不行瘀，则水未必可行，法当标本兼治，行水与逐瘀并举，因选用《金匮》中之大*甘遂汤、桂苓丸合剂：大*、阿胶各9克，甘遂1.5克（另冲），桂枝、丹皮各6克，茯苓1克，桃仁9克，加丹参15克，土鳖4.5克。

服后便水甚多，杂有血块。又3剂，水多而血少，腰腹胀减，已不肿，诸症消失。改用归芍异功散调理，无何经行，痛解，又进归脾汤善后，时经1月，遂得康复。

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本文摘自《治验回忆录》

作者：赵守真，编辑整理/刘继芳

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