诊治医生：尹周安
医案整理：李小君
图文编辑：芦易
责任主编：胡玉星
?基本信息?
郑某某女0岁
?主诉?
上腹疼痛15天余
首诊
-7-18
现病史
患者诉半月前无明显诱因出现上腹部疼痛，发作时以绞痛为主，疼痛难忍，伴有冷汗，无明显恶心呕吐。医院经过彩超确诊为“胆囊泥沙样多发结石”（范围2*毫米）。患者为寻求中医治疗遂前来就诊。
现在症
神清，无发热。上腹部时有疼痛，伴有口干口苦，情志不遂，心烦易怒，易感疲乏。纳寐可，大便次/天，较通畅。近半年月经先后不定期。
B超提示胆囊多发泥沙样结石，范围约2*mm（医院，-7-14）
舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。
辨证处方
①小柴胡汤合小陷胸汤*7
②清淡饮食。
③禁夜宵，早餐按时进食
二诊
-7-24
刻下症见
服上方，上腹部疼痛已基本痊愈，未再反复，大便次数每天次，仍伴有口苦，形寒畏冷，肢末不温。形体偏瘦，无恶心呕吐。
舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。
辨证处方
柴胡桂枝干姜汤加二金*7
三诊
-7-0
刻下症见
服上方，腹痛未作，口干口苦已除。形寒畏冷已减轻，大便仍次/日，易腹泻，饮食稍不注意则加重。（早晨未进食早餐则欲呕吐。）
舌淡红，苔薄白，脉细。
辨证处方
理中汤加麦芽*7
四诊
-8-07
刻下症见
服上方，腹痛未作，大便次数已经明显减少。未诉特殊不适。形体偏瘦，颜面生斑。
舌淡红，苔薄白，脉细。
辨证处方
六君子汤合枳术丸加鸡内金荷叶*水丸一料
-10-11
患者
